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QUE DEBEMOS SABER DEL SEGURO NACIONAL DE SALUD III

mayo 31, 2007

Discurso del presidente vs. Implementacion de SENASA
Persiguiendo la objetividad en la máxima expresión quiero referirme al discurso pronunciado anoche por el presidente de la república, el excelentísimo Dr. Leonel Fernández, aunque abordó dos temas en específico, luego de un preámbulo completamente demagógico, por el momento sólo quiero referirme a uno.

Dado que escribí 1 y 2 posts sobre el Seguro Nacional de Salud (SENASA), que debía entrar en vigencia el próximo viernes, en donde marque mi opinión profesional y politica de que no era factible la puesta en vigencia de dicho seguro ya mencionado por las razones que también expresé.

Dado lo expuesto, saludo la decisión del presidente Fernández de posponer la entrada en vigencia del SENASA y designar un equipo permanente de trabajo para dar seguimiento y asegurar la implementación de los siguientes puntos en los próximos noventa (90) días:

Primero: Generar la información necesaria para aclarar debidamente a la ciudadanía, especialmente en lo referente a los costos y a los servicios que ofrece el plan de servicios de salud.

Segundo: Establecer los controles necesarios para que las Administradoras de Riegos de Salud (ARS), no sean propietarias ni inversionistas en las prestadoras de servicios de salud, para así evitar la integración vertical, tal como lo establece la ley.

Tercero: Garantizar a todos los usuarios actuales con derechos adquiridos el libre acceso al médico que hoy visitan, mediante el pago de los honorarios que hoy se cobran.

Cuarto: Garantizar que las Administradoras de Riesgos de Salud ofrezcan en sus servicios de primer nivel o atención primaria clínicas y centros de atención primaria, en igualdad de condiciones, evitando las prácticas monopólicas, que atenten contra la libre elección del ciudadano.

Quinto: Prohibir la dispensación de medicamentos en los establecimientos de salud, salvo las farmacias del pueblo, en los hospitales y dependencias de la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social.

Sexto: Constituir antes del inicio de seguro familiar de salud del régimen contributivo el fondo de atención para las personas que sufren un accidente de tránsito (FONAMAT); y

Séptimo: Establecer que los planes de salud complementarios deben ofrecer servicios de salud diferentes y superiores a los incluidos en el plan de servicios de salud (PDSS) del seguro familiar de salud.

Dicho lo expuesto por el presidente, entendemos lo siguiente:

Primero: Noventa (90) días no son suficientes para crear una campaña de concienciación ciudadana (más que simple información), tampoco son suficientes para crear la infraestructura necesaria para el correcto funcionamiento del sistema, mucho menos son suficientes para llegar a un acuerdo viable entre todas las partes involucradas.

Segundo: El problema de la aplicación de la Ley, no es un problema de forma, sino de fondo, reitero se debe comprobar la viabilidad de su aplicación, pues al final será la implementación de un proyecto.

Tercero: El presidente no postergó una solución, sino postergó un problema…esperemos a noventa (90) días y descifráremos quien tiene la razón

QUE DEBEMOS SABER DEL SEGURO NACIONAL DE SALUD II

mayo 29, 2007

Según la Ley de Seguridad Social 87-01, la entrada en vigencia de los tres diferentes regimenes debe ser gradual para poder garantizar la sostenibilidad económica del mismo, según el siguiente orden:

Contributivo Primer plan en marcha
Subsidiado 18 meses después del primero
Contributivo Subsidiado 24 meses después del primero (6 del segundo)

La puesta en vigencia del sistema vino con fallas de origen, pues se suponía que el primer régimen entrara en vigencia el 01 – agosto – 2001, sin embargo seis (6) años más tarde (2007), todavía no existe en nuestro país una infraestructura adecuada para la puesta en marcha de dicho sistema.

El Sistema de Seguridad Social, tiene varias implicaciones e incidencias en varios aspectos de la vida dominicana, sin embargo no debe ser un secreto para ninguno de nosotros que hay algunos sectores que se oponen a su entrada por entenderla inadecuada (en se grupo me incluyo) y otros que simplemente no lo quieren por razones de intereses particulares y/o por mero populismo político. Entre las resultantes podemos apreciar entre otras las siguientes implicaciones:


REALIDAD ECONOMICA
La gradualidad contemplada en la ley fue ajustada en virtud a la conveniencia del gobierno y no de los usuarios del sistema y los más necesitados. Como explicaba en el artículo anterior, el plan Contributivo es el plan donde se integrarían los asalariados al sistema, pero, ¿Qué se busca comenzando por ahí la puesta en marcha del sistema? La respuesta es, recursos económicos para “garantizar” la sostenibilidad económica del sistema, pero si analizáramos con un poquito más de profundidad el meollo del asunto entonces concluyéramos en decir que no podemos escapar a las siguientes realidades:

a) Aproximadamente el 85% de los asalariados que perciben ingresos por encima del salario mínimo, están asegurados actualmente (cifras estimadas y no oficiales).

b) Con la entrada en vigencia primero de este plan, se garantiza cobrarle al pueblo ANTES QUE NADA, para entonces comenzar a adecuar los servicios básicos que necesitan.

c) Si los autores y los ejecutores de la ley estuviesen pensando en la conveniencia del pueblo entonces sería obvio que el plan inicial debería de ser el Subsidiado por tratarse de que los beneficiarios serían los que mas necesitan el plan, pero el espíritu de la entrada en vigencia del Contributivo va más a las recaudaciones que a los servicios.

d) Aún no terminan de ponerse de acuerdo con los médicos y clínicas que supuestamente prestaran los servicios de salud, lo que significa que en mi caso pagaré más dinero en seguros y seré un usuario más de los escasos servicios que presta el estado con TODAS las limitaciones posibles.

e) En un país donde la carga impositiva es tan alta, se supone que TOD@S l@s habitantes deberían de tener las necesidades básicas cubiertas, sin embargo las personas exploran la forma de tener mejor calidad de vida y contratan un seguro medico privado y hasta de eso se le desnuda.


REALIDAD EN INFRAESTRUCTURA
La República Dominicana no posee la infraestructura necesaria para la puesta en vigor del sistema debido a que no cuenta con la cantidad necesaria de subcentros de salud y de atención primaria que se supone están contemplados para la correcta aplicación del sistema.

Lo que busco aclarar con lo expuesto en el párrafo anterior es que en lo adelante para una persona visitar al doctor por cualquier causa, tendrá que hacerlo dirigiéndose a un medico general para que este evalúe su situación y decida si posteriormente lo refiere a un especialista. Esto en espíritu no está mal, lo que si está mal es que, primero no tenemos capacidad medica (en números), segundo, no tenemos el espacio necesario y tercero no existe la preparación y la capacidad financiera para sostener esa modalidad.

REALIDAD POLITICA
Esta ley fue sometida y promulgada por el gobierno del PRD 2000-2004, y está siendo discutida, rediscutida y discutida de nuevo además que muy rehuída por el gobierno de turno. En esencia falta voluntad política para implementar un plan de desarrollo nacional a largo plazo, por lo menos a 20 años. Mediante este plan deberían comprometerse TODAS las instituciones políticas, fiscalizadoras y de la sociedad civil a cumplir lo programado sin importar quien gobierna y el partido que representa.

Si esto sucediera, entonces se organizara la puesta en vigencia de una Ley tan importante como la 87-01, pero en el tiempo adecuado y bajo las condiciones deseables. Lamentablemente como en nuestro país no existe una politica de estado estructural, los políticos de turno sólo gobiernan según la coyuntura que viven durante su período constitucional.

CONCLUSION
En mi opinión como político y profesional en la materia de seguros considero de manera categórica que no es tiempo de poner en vigencia la entrada del Seguro Nacional de Salud, no porque éste no sea necesario ni bueno en sus principios, sino porque es necesario preparar las bases donde el mismo se desarrollará, no hacemos nada con tener una ley más que tampoco se ejecutara, como muchas leyes en nuestro país, en este caso una tan importante como ésta.

Primero se necesita hacer un análisis de situación, evaluar la factibilidad, saber los riesgos, tener un análisis foda del sistema, etcétera. Son requisitos gerenciales que se deben tener en cuenta para poner en ejecución un proyecto cualquiera y aparentemente a las autoridades actuales y a los integrantes del consejo revisor les hace mucha falta GERENCIA EFICA, luego de estos resutlados se debe entonces hacer una implementación gradual con el compromiso de todos los sectores implicados, incluyendo todos los partidos políticos, los médicos, etcetera…

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QUE DEBEMOS SABER DEL SEGURO NACIONAL DE SALUD

mayo 25, 2007

En estos días estamos en un ambiente de expectativas respecto a la entrada en vigencia del Seguro Nacional de Salud y sus repercusiones sobre las coberturas médicas, sobre la macroeconomía y la microeconomía. En ese sentido decidí escribir una serie de artículos dedicados a este tema.

Ante todo también muchas personas se preguntan: ¿Qué me cubre el seguro? ¿Cuánto voy a pagar? ¿Cuáles son mis derechos? ¿Cuáles son mis deberes? ¿Qué es un régimen? ¿A cuál régimen pertenezco? Y otras preguntas que ahora mismo no preciso.

Pretendo aclarar esas dudas que conozco y también en esta serie de entregas trataré de contestar algunas interrogantes que ustedes tienen y yo no conozco, así que pueden preguntar todo lo que quieran.

El Seguro Nacional de Salud, está contemplado en la Ley de Seguridad Social 87-01 y tiene como objetivo principal garantizar los servicios de salud de todos los dominicanos, sin importar diferencias económicas, sexuales, raciales, etcétera.

La esencia de este seguro es justamente que cada persona tenga acceso a asistencia sanitaria, por lo menos básica, por esa razón el sistema está sostenido en los siguientes principios:

1) UNIVERSALIDAD, 2) GRADUALIDAD, 3) EQUIDAD, 4) SOLIDARIDAD
5) OBLIGATORIEDAD, 6) INTEGRALIDAD, 7) UNIDAD, 8) EQUIDAD, 10) LIBRE ELECCION, 11) PLURALIDAD, 12) SEPARACION DE FUNCIONES, 13) FLEXIBILIDAD, 14) PARTICIPACION, 15) EQUILIBRIO FINANCIERO.

Entre los principales beneficios que tendrían los afiliados están:
Prevención y Promoción de la salud
Atención ambulatoria
Odontología
Emergencia
Hospitalización
Partos
Cirugía
Apoyo Dx (laboratorio, rayos X)
Atenciones de alto costo y nivel de complejidad (RD$ 150,000.00 afiliado por año)
Rehabilitación
Hemoterapia
Medicamentos Ambulatorios (RD$ 3,000.00 afiliado por año)**

Se pueden incluir los padres en la ARS que se esté afiliado, cubriendo el pago adicional de RD$394.75 mensual.

El sistema está contemplado bajo la composición de tres (3) regimenes, según detallo a continuación:

1. CONTRIBUTIVO: Bajo este régimen, se hará un aporte por parte del empleado y un aporte por parte del empleador, según el salario del empleado. Estarían cubiertos bajo este régimen:

Trabajadores – Esposa o Compañera – Hijos menores de 18 años y e hijos Estudiantes, menores de 21 años.

2. SUBSIDIADO: Este régimen, el gobierno esta supuesto a cubrir en un 100% la participación de los afiliados, gran parte de esta cobertura estaría siendo pagada por los aportes del régimen contributivo y el contributivo-subsidiado. Estarían cubiertos bajo este régimen:

Desempleados – Discapacitados – Indigentes Nacionales – Familiares

3. CONTRIBUTIVO – SUBSIDIADO: Bajo este régimen, se haría un aporte por parte de los afiliados y un aporte por parte del gobierno, de ahí viene el nombre mixto o híbrido. Estarían cubiertos bajo este régimen:

Profesionales y Técnicos Independientes – Trabajadores por Cuenta Propia y Servicios Domésticos.

COTINUARA…

Dejo para mi próximo post mis puntos de vista y la realidad de nuestro país en la coyuntura actual para la aplicación del Seguro Nacional de Salud el próximo 01 de Junio de 2007.

Queda abierta la sección de preguntas